Имплантанты

Предлагаем Вашему вниманию статью

Д-р Норман Кван, Торонто, Канада
Д-р Илья Гинзбург, Бостон, США

Новый этап в имплантологии

Исторически, события в имплантологии развивались таким образом, что всё внимание исследователей изначально было направлено на процесс остеоинтеграции, а именно на изучение его свойств и биоматериалов, необходимых для его успешного осуществления. Большинство исследователей первого поколения пытались определить оптимальные сплавы, их поверхностные характеристики, специальные покрытия и дизайн резьбы имплантатов. Эволюция этих изысканий привела к тому, что вся индустрия имплантологии достигла более чем 90% успеха в интеграции имплантата в кости. Приживляемость имплантатов стала фактом. Следующий научный этап направляет усилия на возможность предопределить окончательную позицию абатмента до хирургического вмешательства, а также его перенос на модель и изготовление протеза. Однако, количество деталей (элементов), вовлечённых в двухступенчатую (двухэтапную) систему имплантации, потребность в аккуратном переносе позиции имплантата в полости рта на рабочую модель и употребление наклонных абатментов для компенсации нежелательной, неправильной позиции имплантата создали барьеры для понимания лечащим врачом роли имплантатов в их ежедневной практике. Количество и вариации разных систем, деталей к ним, сложности выбора вида абатмента могут смутить даже опытного врача имплантолога. Методы определения окончательной позиции имплантата (зуба) не имеют четких объяснений. Соотношение между намеченной (желаемой) позицией зуба, помещение имплантата в кость и перенос этого соотношения на модель и окончательная позиция искусственного зуба требует соответствующего внимания и упрощения. Эта статья представит вам возможность познакомиться с простой и эффективной новой системой, которая использует универсальный абатмент. Она позволяет наглядно увидеть на модели позицию "abutment" до хирургического вмешательства, и основана на усовершенствованном механизме переноса, который позволяет аккуратно копировать позицию имплантата во рту на лабораторной модели и одновременно работает как матрица, шаблон для моделирования из воска будущего металлического каркаса коронки или моста. Интересно, что вся система состоит из пяти элементов (Рис.1).

Фиксирующий винт имплантат системы BIT создан доктором Норманом Кваном в Торонто (Канада) более десяти лет назад. Концепция абатмента модифицирована превращением наружного шестиугольного окончания самого имплантата в абатмент. Титановый имплантат (BIT) представляет одно целое с абатментом. Отсутствует соединение абатмента с корпусом имплантата, в отличие от всех других систем, где абатмент и имплантат соединяются между собой при помощи винта или другого механизма. Этот имплантат запатентован в Канаде и (Один Компонент Один Этап ™) в США. Имплантат BIT одноэтапный (одно хирургическое вмешательство). Как показали исследования, процесс остеоинтеграции одинаков при одно и двухэтапном хирургическом подходе (см.: хирургические инструменты). Имплантат системы BIT выпускается трех диаметров (3,8 мм; 4,5 мм; 2,8 мм) и различной длины (от 8 мм до 18 мм). Механизм переноса положения абатмента на рабочую модель очень прост, надёжен и точен и, как уже упоминалось, может быть определён до хирургического вмешательства, а также позволяет избегать наклонных (угловых) абатментов.

План лечения пациента

Если имплантаты предназначены восстановить большие беззубые пространства или полностью беззубую челюсть, предоперационная модель крайне рекомендована. На модели легко разместить аналоги абатментов в желательной позиции и увидеть окончательное их положение до хирургии в мезио дистальном и щёчноязычном измерении, а также взаимоотношение будущего искусственного зуба с зубами антагонистами. Это принципиально отличает BIT имплантат от других применяемых систем. Исторически сложившаяся концепция, что имплантат надо помещать там, где есть кость, должна уступить место новому подходу, а именно помещению имплантата там, где положено быть будущему искусственному зубу с точки зрения функции и эстетики (Рис.2 а, б, в). Когда абатменты размещены на модели, можно с большей точностью изготовить хирургический шаблон для размещения имплантатов и их траектории. Наглядное представление о позиции будущего зуба в сочетании с характеристиками мягких тканей (десны) и рентгенологические данные позволяют имплантологу избежать взаимосвязанных хирургических и протезных неожиданностей. Недостаточная высота и ширина кости, толщина десны и, тем более, окончательная позиция абатмента могут быть обдуманы перед тем, как хирург возьмёт в руки скальпель.

Протезирование

Пациент возвращается для протезирования примерно через 3-4 месяца (Рис.3). Нейлоновый колпачок надевается на абатмент для формирования пространства вокруг него. Через несколько дней новый удлиненный нейлоновый колпачок, который, как и первый, точно прилегает к абатменту (имеет внутри ту же шестигранную форму), надевается на абатмент. Если зубной дефект значителен, колпаки скрепляются между собой при помощи полиметилметакрилата (Duralay) (Рис.4). На время снятия слепка колпачки фиксируются на абатментах при помощи специальных длинных винтов. Для большей точности употребляется сочетание более плотной слепочной массы с текучей. Упругость нейлоновых колпаков в сочетании с прочностью метилметакрилата позволяют аккуратно перенести позицию имплантата во рту пациента в слепок (Рис.5).

Аналоги абатментов затем помещаются в нейлоновые колпаки, находящиеся теперь уже в слепке (Рис.6). Отливается гипсовая модель. Новые нейлоновые колпачки одеваются на абатменты на рабочей модели и используют как шаблон для моделирования воском. Нейлоновый колпак выжигается вместе с воском, обеспечивая аккуратное прилегание литья к абатменту. При множественных имплантатах употребляется параллелоскоп для выявления отрицательных профилей на аналогах. Поверхности с отрицательным профилем обрабатываются на модели (Рис.7 а, б) для достижения параллельности стенок шестигранных абатментов и беспрепятственной (пассивной) посадки будущего литья. Затем из воска моделируется желаемый металлический каркас будущего моста (протеза). Доктор производит те же манипуляции с абатментами во рту пациента и припасовывает литьё в соответствии с поправками на модели. Рентгеновский снимок делается для проверки правильной и полной посадки литья. После добавления керамики к металлическому каркасу коронки и мосты либо цементируются, либо закрепляются винтом по выбору лечащего врача. Возможность увидеть планирование позиции абатмента на модели; расстояние . между имплантатами и соотношение абатментов с зубами антагонистами до хирургического вмешательства являются неоспоримым преимуществом имплантатов системы BIT по сравнению со всеми другими. Отсутствие соединения между абатментом и имплантатом избавляет клинициста и пациента от многих драматических ситуаций. Успехи в области приживляемости имплантатов (osteointegration) примерно одинаковы для всех систем (>90%). Учитывая это, на первое место выходят такие вопросы, как параметры прочности имплантатов и возможность планировать их размещение для правильной функции и приемлемой эстетики до начала хирургических вмешательств. Однофазная, цельная конструкция имплантата BIT в сочетании с другими деталями даёт ответы на все эти вопросы. Имплантат BIT гораздо прочнее всех остальных. Особенно это сказывается, когда есть необходимость применения имплантата небольшого диаметра (2,8 мм) в эстетических зонах (нижние и верхние резцы). Система проста и доступна каждому клиницисту, давая неоспоримые преимущества и выигрыш в функции, сокращении сроков лечения, косметике и стоимости. Большинство систем имплантатов в настоящее время используют наружный или внутренний шестигранник для крепления абатмента к имплантату, а также винт различных конструкций для стабилизации протеза. Интересные исследования были проведены на 172 пациентах (около 800 имплантатов). В одной группе во время хирургического вмешательства пациентам вживляли имплантат вместе с абатментом, в другой тот же имплантат вживлялся в челюсть традиционным двухэтапным способом (имплантат, а через 5-6 месяцев абатмент). 8-летний анализ по системе Каплан Мейера не показал статистически достоверной разницы между этими способами вживления (График 1).

Цельный имплантат системы BIT (без соединения абатмента и имплантата при помощи винта) с его 3 мм шестигранным абатментом гарантирует хорошую стабильность протеза коронки и т.д. (University of Medicine & Dentistry of New Jersey). Применение целикового имплантата устраняет проблемы, связанные с выбором и креплением наклонных имплантатов, исключает возможность перелома в области соединения имплантата и абатмента, увеличивает стабильность протеза. Место соединения имплантата и абатмента заменено полированным ободком с уступом для упора краёв будущей коронки (коронок). При изготовлении мостов, крепящихся на имплантатах, иногда необходимо обработать абатменты для достижения параллельности поверхностей и беспрепятственной (пассивной) посадки моста. Обработка одной из шестиугольных поверхностей имплантата сохраняла 80% ретенции коронки. Последовательное удаление второй и третьей поверхностей шестигранного абатмента не приведут к значительному ослаблению удерживающей силы (График 2).

На графике приведены удерживающие способности обработанного абатмента.

Даже удаление трёх поверхностей шестигранного абатмента позволяет добиться хорошего удержания в мостах с множественными опорными имплантатами. Желательно, чтобы отклонение от параллельности между абатментами не превышала 15° для каждого имплантата. В случае одиночного имплантата, поскольку основание абатмента находится под десной, сама коронка (её анатомическая часть) может быть повёрнута под соответствующим углом. Цилиндрические абатменты показывают гораздо меньшую удерживающую способность по сравнению с шестиугольными. Концепция применения абатментов различных видов для различных видов протезирования должна быть пересмотрена. Стандартизированный абатмент с префабрикованным краем (уступом для упора будущего металлического каркаса опорных коронок моста), а также префабрикованные стандартные нейлоновые колпаки для точного слепка и переноса положения абатментов во рту пациента на рабочую модель решают одновременно множество насущных проблем. Сочетание всех этих характеристик делает систему BIT очень удобной, доступной и простой в клиническом употреблении.

Прайс-лист:

Наша компания предоставляет большой выбор стоматологического оборудования, а также хирургические инструменты.