Прямая реставрация передних нижних зубов с использованием компониров

 

Описанный клинический случай включает использование заранее изготовленных виниров для прямой реставрации нижних передних зубов со значительной стираемостью или полостями (фото 1, 2).

Фото 1. Изначальное состояние нижних передних зубов

 

Фото 2. Детальный вид нижних передних зубов до лечения

Чтобы произвести качественный подбор цвета компониров, максимально близкий к реставрации, оттенок выбирают в самом начале, используя интактные керамические работы для образца. Так как дентин несколько темнее цвета, предложенного в стандартном наборе, весьма полезным является использование ключа к подбору цвета линейки Synergy D6. Компания Колечко рада представить Вам Швейцарские и Чешские слепочные массы для ортопедической стоматологии.

За выбором цвета дентина производится подбор подходящего оттенка эмали. В данном случае выбран дентин A3,5 и универсальная эмаль. Путем накладывания эмалевой чешуи на дентинное ядро оценивают точность подбора оттенков и прогнозируют будущие результаты лечения (фото 3). Теперь на область нижних передних зубов может быть размещен раббердам. Дисколорит удаляется путем эйр-абразивного инструмента (фото 4), после чего подбираются подходящие компониры (в данном случае, размер М) при помощи Contour Guide (фото 5). Для достижения оптимального эстетического результата, дисколорированные пломбы заменяются подходящим композитом (SYNERGY D6 Dentine) (фото 6).

Фото 3. Подбор цвета при помощи системы SYNERGY D6

Фото 4. Удаление дисколорита эйр-абразивным инструментом

Фото 5. Подбор размера с использованием COMPONEER Contour Guide

Фото 6. Замена некачественных пломб

Фото 7. Минимальное удаление твердых тканей

Фото 8. Упаковка компонира с маркировкой для документации

Фото 9. Индивидуальная корректировка компонира

Фото 10. Нанесение бонда One Coat Bond на нижнюю поверхность компонира

Фото 11. Нанесение бонда One Coat Bond на поверхность дентина и эмали

Фото 12. Распределение SYNERGY D6 к периферии

Как правило, для размещения компонира на поверхности коронки необходимо препарирование с удалением слоя твердых тканей (фото 7). Для создания эффекта гомогенной поверхности желательно создание достаточного места для винира и равномерного слоя фиксирующего материала. Компонир извлекается из упаковочного блистера, маркировка которого может сохраняться для документации (фото 8). Если необходимо (как в данном случае), абразивным диском проводят коррекцию формы компонира (фото 9). Для точной посадки, индивидуальный компонир припасовывается к препарированной поверхности перед постоянной фиксацией. При таком подходе все еще остается возможность для малых коррекций.

Для улучшения адгезии, поверхность зуба может быть обработана пескоструем (50 микронные гранулы оксида алюминия) до протравливания.

Затем зубы изолируются с помощью пластиковых матриц. Плотные апроксимальные контакты легко удерживают матрицы, при значительных промежутках, матрицы могут фиксироваться с лингвальной стороны при помощи композитного жидкотекучего материала. После изоляции, поверхность зубов и нижняя поверхность компониров кондиционируются.

Специальная структура внутренней поверхности компониров придает дополнительную механическую ретенцию. Наносится протравочный гель Etchant Gel S, равномерно распределяется и затем смывается после установленного инструкцией временем. Поверхность подсушивается, эмаль, дентин, а также нижняя поверхность компониров покрываются бондом One Coat Bond (фото 10, 11). Тонкий слой бонда на нижней поверхности компонира не светоотверждается. Высоко вязкий композитный материал наносится на кондиционированную поверхность компонира и равномерно распределяется по поверхности (фото 12). Для моделирования желательно использовать инструмент MB5, который имеет прямой рабочий конец и удобную тонкую лопатку. Компонир захватывают пинцетом. Поверхность зуба так же может покрываться композиционным материалом (фото 13). Колечко является эксклюзивным дистрибьютором продукции компании SCHWERT в России. SCHWERT предлагает несколько сотен различных инструментов для врачей-ортопедов и зубных техников с различными функциональными особенностями, формой, размером.

Компонир размещается на соответствующем зубе с легким давлением и осторожным подталкиванием с латеральной стороны, если это необходимо. Окончательное позиционирование происходит при помощи инновационного инструмента - Placer (фото 14). Для точного расположения компониров в аксиальной плоскости, рекомендуется одновременная фиксация на двух центральных резцах.

Фото 13. Наложение SYNERGY D6

Фото 14. Позиционирование компонира при помощи Placer

Фото 15. Светоотверждение с лингвальной стороны

Фото 16. Оформление краев (ProxoShape file)

Фото 17. Полировка (SwissFlex полировочный диск)

Фото 18. Обработка апроксимальной области (SwissFlex полировочные полоски)

Фото 19. Обработка поверхностей (Composhine Plus Polisher).

Фото 20. Конечный результат после фиксации компониров

После установки компониров излишки материалов удаляются инструментом MB5. После окончательной проверки позиции, материал светоотверждается (фото 15). Характеристики SYNERGY D6 позволяют затрачивать достаточное время для тщательного расположения конструкций. Особенно это важно при постановке на нижних зубах: после установки компониров проверяется окклюзия, а затем вносятся необходимые корректировки. Фирма Колечко предлагает костные и слепочные ложки, щипцы, прогрессивный инструмент и многое многое другое от всемирноизвестной компании Schwert. Единственно, что объединяет весь инструмент SCHWERT - это его безупречное качество.

После наложения всех компониров, удаляются излишки материалов, где это необходимо, затем обрабатываются края подходящими ротационными инструментами, ProxoShape files (фото 16) и гибкими дисками (фото 17). Для апроксимальных поверхностей используют шлифовочные и полировочные штрипсы (фото 18). Шлифовка и полировка окончательной работы производится полирами и щетками по установленной методике. При помощи компониров для реставрации передней группы зубов удается достигнуть хороший эстетический эффект за короткий срок (фото 20).

Фото 21. До и после.

Автор: Dr. Georg Ruscher